Журнал «Волшебный мир детства» | 3 номер

Ребенок не дышит носом? Это бомба замедленного действия

Ортодонт и миотерапевт — о том, как привычка дышать ртом крадет у школьников здоровье, оценки и будущее.
По статистике, каждый третий ребенок школьного возраста имеет стойкую привычку дышать ртом, а в городе Санкт-Петербург, например, где климат более холодный и сырой, эти цифры еще выше. Родители и учителя списывают неусидчивость ребенка и плохие оценки на лень, гаджеты или нежелание учиться. Но что, если причина — фундаментальная физиологическая проблема, последствия которой будут аукаться всю жизнь? Почему над ее решением должны работать вместе ортодонт и миотерапевт?
Мы обсудили это с двумя экспертами:
  • Ольгой Оношко, ортодонтом, главным врачом одного из филиалов «Клиники Доброго Стоматолога» в Санкт-Петербурге, ведущим врачом-ортодонтом медицинского центра «Аэлита»;
  • Марией Рощупкиной, миофункциональным терапевтом, логопедом, нейропсихологом, руководителем детского развивающего центра «Нейро-Лого Кабинет», экспертом 1 канала программы «Доброе утро».
Давайте начнем с главного парадокса. Родители приводят к вам ребенка с кривыми зубами или плохой успеваемостью. Почему вы, такие разные специалисты, сразу начинаете говорить о том, как он дышит?
Ольга Оношко, ортодонт:

«На самом деле все очень просто: правильное дыхание и работа жевательных мышц, языка — это база. Это тот фундамент, на котором строится все: правильное развитие челюстей и всей зубочелюстной системы, гармоничное развитие лица, корректное произношение звуков и речь. Представьте себе строительство дома. Я, как ортодонт, — это архитектор, который возводит и выравнивает стены, расставляет окна. Но если фундамент просевший и покосившийся — а в нашем случае это ротовое дыхание и дисбаланс работы мышц челюстно-лицевой области, — то сколько ни штукатурь стены, они снова потрескаются. Мы можем долго работать над правильным формированием прикуса у растущего организма, но если причина не исправлена, то шанс рецидива крайне велик, а наша работа становится малорезультативной и менее стабильной. Исправление прикуса и положения зубов без параллельной работы миофункционального терапевта, Марии, может превратиться во «временный косметический ремонт». Мы будем бороться со следствием, а не с причиной».

Ольга Оношко, ортодонт

Мария Рощупкина, миотерапевт:

«Я как раз тот специалист, который работает с «фундаментом». Ко мне приходят с жалобами, которые, на первый взгляд, не связаны со стоматологией: «ребенок невнимательный», «сидит с открытым ртом», «глотает, как птичка», «ночью храпит», нарушение произносительной стороны речи. Когда я начинаю диагностику, я вижу одну и ту же картину: слабый, неактивный язык, который лежит на дне ротовой полости, а не в своде неба; расслабленные губы, которые не смыкаются; щеки, которые неправильно участвуют в глотании; чрезмерно работающие мышцы шеи, которые не должны, но подключаются при глотании.
Обычно дети имеют ротовое или смешанное дыхание. Даже если нос дышит, при письме, игре они уже по привычке переходят на ротовое дыхание. Вся миодинамика лица нарушена. И первопричина этого — ротовой путь дыхания, инфантильное глотание, которое должно измениться к четырем годам жизни. Организм перестраивается, чтобы обеспечить себя кислородом любой ценой, жертвуя правильным развитием. Зачастую у таких детей нарушено также жевание. Причин для этого множество. Например, важно, кормила ли мама грудью своего малыша. Ведь акт сосания — это первое влияние на его артикуляционный аппарат. Сосать из пустышки намного легче. Далее — когда и какой давали прикорм. Кушает ли ребенок морковку, грызет ли яблочко. При диагностике я также обращаю внимание на подвижность языка и уздечки. Все это в комплексе влияет на развитие артикуляционного аппарата, а он, в свою очередь, влияет на развитие зубочелюстного ряда».

Мария Рощупкина, миотерапевт

Мария, вы упомянули жевание. Мы все знаем, что оно важно для пищеварения, но как оно связано с когнитивными способностями? Это кажется неочевидным.
Мария Рощупкина, миотерапевт:

«Связь самая прямая и подтвержденная научными исследованиями. Активное жевание, особенно твердой пищи, — это мощнейший естественный стимулятор для головного мозга. Вот как это работает:
  • Усиление кровоснабжения: процесс жевания усиливает кровообращение в челюстно-лицевой области и, что критически важно, в мозге.
  • Стимуляция тройничного нерва: этот нерв — один из самых крупных черепных нервов. Регулярная активная нагрузка на него тонизирует центральную нервную систему, улучшая скорость реакции и когнитивную гибкость.
  • Снижение стресса и выработка нейромедиаторов: монотонное ритмичное жевание (не жвачки, а именно натуральной пищи) обладает успокаивающим эффектом, снижая уровень кортизола. Более того, оно способствует выработке нейромедиаторов, связанных с бодрствованием и вниманием.
Ребенок, который в силу узких челюстей, неправильного прикуса или просто привычки питается только пюре, мягкими булочками и сосисками, лишает себя этого природного «допинга». Его жевательные мышцы не получают адекватной нагрузки, челюсти не развиваются, а мозг недополучает нормальной стимуляции». В итоге мы имеем ребенка, который и физиологически не готов к концентрации, потому что дышит ртом и не высыпается, и «когнитивно голодает», потому что его лишили естественного тренажера — акта полноценного жевания.
Давайте подробнее разберем механизм. Ольга, объясните, как именно ротовое дыхание бьет по когнитивным функциям? Почему ребенок, который дышит ртом, хуже учится?
Ольга Оношко, ортодонт:

«Здесь работает несколько факторов, и они складываются в идеальный шторм. Во-первых, гипоксия — кислородное голодание. Нос — это высокотехнологичный кондиционер. Он согревает, увлажняет и фильтрует воздух, а главное — в носовых путях вырабатывается молекула оксида азота (NO), которая является мощным сосудорасширяющим средством и помогает транспорту кислорода в кровь. При дыхании ртом этот механизм выключен. Воздух поступает «холодный», неочищенный и, что критично, менее обогащенный кислородом. Мозг ребенка, который и так потребляет до 25% всего кислорода, оказывается на голодном пайке. Нейроны не могут эффективно передавать сигналы. Результат — «туман в голове», замедленная реакция, проблемы с концентрацией и памятью.

Во-вторых, нарушение сна. Ночью при дыхании ртом язык западает, перекрывая и без того узкие дыхательные пути. Возникают микропробуждения — моменты, когда мозг из-за нехватки воздуха просыпается на доли секунды, чтобы «толкнуть» дыхательный центр. За ночь таких эпизодов могут быть сотни. Фаза глубокого сна, во время которой происходит консолидация памяти (перенос информации из кратковременной в долговременную) и выработка гормона роста, практически исчезает. Ребенок спит 8-9 часов, но не высыпается. Он приходит в школу уже уставшим. Ему не до алгебры и правил по русскому языку. Учитель видит ленивого, апатичного ученика, а перед нами — физиологически истощенный ребенок.
Мария Рощупкина, миотерапевт:

«Хочу отметить, что при неправильном сглатывании наш с вами язык, который весит более 500 граммов, пережимает дыхательные пути, соответственно сокращает объем верхних дыхательных путей. Остеопаты и ортодонты могут меня поддержать: если у ребенка, например, дистальный прикус, его голова выдвигается и немного приподнимается вверх, таким образом адаптируясь к неверному глотанию. В этом случае меняется точка равновесия в теле — она переносится на переднюю часть стопы. Вследствие этого постепенно теряется тонус стоп, а затем происходит пережим артерий, которые доставляют кровоток в головной мозг. Следовательно, мы усугубляем нарушение обеспечения кислородом головного мозга.
Более того, обычно у таких деток нарушена звуковая сторона речи, что приводит впоследствии к стойким ошибкам на письме. Эта тема уже ближе к педагогической, но тем не менее важна, так как учитель видит на письме стойкие ошибки и впоследствии снижает оценки. А ребенок, вернее его головной мозг, эти ошибки не видит, так как на его звуковую карту уже записана и закреплена неправильная информация. Моя задача в этом случае — конечно, убрать первопричину: улучшить жизненный комфорт и поправить здоровье, а также «перепрошить» привычки, записать на звуковую карту головного мозга новые установки, создать новые нейронные связи, которые будут отвечать за новые паттерны поведения и улучшат, как следствие, его успеваемость в школе.
Ольга Оношко, ортодонт:

Я со своей стороны могу добавить про формирование так называемого «аденоидного» типа лица. Такие детки часто выглядят сильно уставшими, с мешками под глазами, с приоткрытым ртом, подсохшими, вечно трескающимися губами и расширенным носом (организм всеми способами пытается получить больше кислорода). Это классический портрет моего пациента с ротовым типом дыхания
– Вы говорите, что ротовой тип дыхания сильно влияет на развитие лица ребенка. Внешние изменения – это основная проблема, с точки зрения ортодонта?
Ольга Оношко, ортодонт:

Нет, это не просто эстетика. Помимо кислородного голодания мозга, о котором более подробно мы говорили выше, при ротовом дыхании меняется вся биомеханика формирования и работы челюстно-лицевой области. Без правильного положения языка — основного «формообразователя» верхней челюсти — нёбный свод не развивается должным образом. Он остается узким, высоким («готическим»). Зубам просто не хватает места, формируется скученность, они начинают прорезываться в два ряда, значительно наклоняться вперед. В связи с тем, что язык занимает нижний этаж полости рта и часто прокладывается между зубами при глотании, зубные ряды спереди не смыкаются, а боковые зубы берут на себя двойную работу. Формируется неправильный прикус, чаще всего — перекрестный или открытый. Все движения при пережевывании пищи становятся не корректными, что приводит к выходу из строя височно-нижнечелюстных суставов. Поэтому, можно сказать, что формируется целый клубок проблем, который нам со смежными специалистами приходится разматывать обратно.
Мария Рощупкина, миотерапевт:

Абсолютно согласна с Ольгой. Мы упоминали выше, что ортодонт является своего рода архитектором. Например, что в следствии неправильных привычек, неправильного положения языка ваше верхнее небо оказалось маленьким. А теперь представьте, что в квартирку 32 квадратных метра, вы пытаетесь разместить мебель, рассчитанную на 80 квадратов. Те в маленький размер челюсти вашему организму необходимо вписать ваши зубки, при этом, когда вы глотаете на вас давят щеки и губы. Сложная задача. Ваш умный организм, несмотря ни на что, справляется, но с огрехами, появляются различного рода варианты прикусов, а порой аномалии.
– Представим типичную ситуацию. Родители замечают проблему. С чего им начать? К кому бежать в первую очередь: к ортодонту, к миотерапевту или к ЛОРу?
Ольга Оношко, ортодонт:

Идеальный алгоритм — это посетить всех специалистов. Они должны работать в команде и быть друг с другом на связи. Первый и обязательный шаг — консультация ЛОРа. Нужно исключить или подтвердить физические преграды для носового дыхания: аденоиды, гипертрофию небных миндалин, искривленную носовую перегородку, хронические риниты. Если нос не дышит из-за этого, никакая миотерапия не поможет, пока ЛОР не устранит препятствие.
Мария Рощупкина, миотерапевт:

Совершенно верно. После того как ЛОР дал «добро» и проходимость дыхательных путей восстановлена, наступает наш черед. Я рекомендую приходить на консультацию к миофункциональному терапевту. Мы оценим, насколько привычка дышать ртом успела закрепиться на мышечном уровне, и составим план по ее устранению. Какой тип дыхания у ребенка. Может быть вариант ротового дыхания, смешанного и носового. Параллельно с этим — да, визит к ортодонту. Ольга оценит развитие костных структур, степень сужения челюстей и спланирует, какими именно аппаратами нужно расширять верхнюю челюсть, а соответственно, и дыхательные пути. Мой личный опыт подтверждает, что если вам ортодонт назначает расширение или вы уже точно знаете, что вам его запланировали, то бегом к миотерапевту на занятия заранее. С помощью занятий вы улучшите круговую мышцу рта и уже начнете влиять на исправление прикуса, уже начнете работать с языком и менять неверные привычки, связанные с жеванием, дыханием, глотанием и осанкой. Это самый надежный вклад на сегодняшний день — вклад в здоровье ваших детей.
Ольга Оношко, ортодонт:

«В идеале мы работаем в тандеме. Я создаю пространство — расширяю челюсть аппаратурой, а Мария «учит» мышцы правильно функционировать в этом новом пространстве: правильно держать язык, глотать, дышать. Она закрепляет верные привычки».
– Мария, можете дать родителям несколько конкретных, безопасных упражнений, с которых они могут начать, пока ждут приема у специалиста?
Мария Рощупкина, миотерапевт:

«Конечно. Это упражнения из пособия, которое я запатентовала и разработала, советуясь с ведущими ортодонтами. Упражнения из пособия «Нейро-Лого Кабинета» следует выполнять каждый день — тогда формируется сильная, закрепленная связь правильных привычек, которые влияют на развитие артикуляционного аппарата. При ежедневных занятиях к миотерапевту следует приходить на прием не менее одного раза в неделю. Упражнения всегда у вас под рукой — можно, например, положить их в машину или взять в дорогу. Кстати, в пособии упражнения разграничены по видам прикуса, но это не отменяет обязательной консультации миотерапевта и ортодонта. А уж про то, как эти упражнения влияют на красоту лица, я могу также долго рассказывать. Поэтому рекомендую выполнять их вместе с ребенком: вы показываете пример, вместе веселее, а вы, дорогие мамы, укрепляете мышцы своего лица и продлеваете свою молодость и красоту.

1. Упражнение «Точка покоя» для постановки языка
Это основа основ. Попросите ребенка найти бугорки на небе сразу за верхними зубами (альвеолы). Это «домик» для кончика языка. Пусть он прижмет кончик к этому месту и удерживает его там, сомкнув губы и дыша через нос. Начните с 1–2 минут несколько раз в день. Цель — довести до того, чтобы язык занимал это положение автоматически в состоянии покоя.

2. Упражнение «Лошадка» для активации языка
Попросите ребенка поцокать языком, как лошадка, сильно поднимая широкий язык к небу и резко опуская его. Это упражнение отлично укрепляет мышцы языка и помогает ему занять правильное положение. Не старайтесь просто цокать — упражнение необходимо выполнять, хорошо прикрепляя язык к верхнему небу.

3. Профилактика: твердая пища
Это зона ответственности родителей. Хотя у себя на уроках я с детьми с удовольствием грызу морковку, яблоки и орехи. Также, если ребенок пока не может жевать твердую пищу, мы применяем специальные приспособления. Давайте ребенку яблоки, орехи, морковь, сухари, мясо кусками. Активное жевание — это естественный тренажер для всех мышц челюстно-лицевой области, который стимулирует правильное развитие челюстей и, как мы теперь знаем, напрямую стимулирует мозг».
– Расскажите, пожалуйста, про историю из вашей практики, которая ярко иллюстрирует успех совместной работы.
Мария Рощупкина, миотерапевт:

У меня была пациентка, Саша, 9 лет. Родители жаловались на ужасную успеваемость, особенно по русскому языку — девочка делала нелепые ошибки, не запоминала правила. Ночью она храпела, как взрослый мужчина. На первом занятии я заметила, что она не может удержать язык на нёбе и дышит даже при минимальной нагрузке. Более того, было яркое нарушение звукопроизносительной стороны речи — межзубный сигматизм. Так как у нее было инфантильное глотание (слабый язык), то языку некуда было деваться и он нашел такой путь: просовываться между зубами при произнесении «свистящих» звуков. Соответственно, исправить такой вид нарушения произнесения звуков невозможно, пока этим не займутся ортодонты. Мы начали курс миотерапии, а также приступили к ортодонтическому лечению. Дома девочка занималась самостоятельно каждый день по пособию. Через 3 месяца родители отметили, что Саша стала спать спокойнее, исчез храп. А через полгода учительница удивилась резкому «скачку» в успеваемости: девочка стала собраннее, ошибок в тетрадях стало значительно меньше.
Ольга Оношко, ортодонт:

Да, я, в свою очередь, хочу отметить, что такое положение языка у детей обычно приводит к открытому дистальному виду прикуса, который мы успешно исправляем, совместно работая с миотерапевтами. В случае Саши, мы установили аппарат для расширения верхней челюсти. После того как появилось место, язык наконец-то получил возможность для своей правильной «парковки» на нёбе. Без миотерапии язык так и стремился бы занимать привычное неправильное положение. Как следствие, после снятия аппарата челюсть вернулась бы к своим первоначальным размерам и потребовалось бы повторное расширение.
– Ольга, Мария, подскажите, сколько по времени занимает такая работа?
Мария Рощупкина, миотерапевт:

Это очень хороший вопрос. Если ребенок или взрослый, а часто ко мне приходят и взрослые пациенты, мотивирован, то мы быстро достигаем начала прогресса. Работа в каждом случае индивидуальная. Если это малыш и мышцы пластичны, думаю, приблизительно один год может сыграть важную роль, а первые намеченные результаты постоянной работы видны через 2 месяца. Опять хочу заметить, что нужны ежедневные занятия, тогда нас ждет успех. Сама работа не менее 1 года и более.
Ольга Оношко, ортодонт:

Лечение занимает не менее года. Совместная работа с миотерапевтом ускоряет достижение необходимого результата, делает его долгосрочным и прогнозируемым. Если не закрепить правильную привычку положения языка, возможен рецидив и вся работа ортодонта пойдет насмарку. В итоге, жалко времени и усилий пациента, его родителей и врача.
Мария Рощупкина, миотерапевт:

Да, абсолютно верно, занимаясь, вы не только приобретаете красивую улыбку, но еще закрепляете результаты работы ортодонта, а также приобретаете правильные привычки на всю жизнь и сохраняете здоровье. Это ценный и долговечный вклад!
– Подскажите пожалуйста есть ли примеры и отзывы о использовании миотерапии?
Мария Рощупкина, миотерапевт:

Да конечно, мы пригласили принять участие в интерьвью маму Софии Жигулиной Джуган Марину Фёдоровну, которая обратилась ко мне по поводу занятий миокоррекцией.
– Марина, расскажите пожалуйста о том, как вы узнали об этом методе и какие у вас результаты?
Я фотограф и нейро-дизайнер, я особенно чутко отношусь к вопросам внешности и здоровья детей. Мне, как человеку, который постоянно работает с изображением, не понаслышке известно, насколько правильный прикус отражается на фотогеничности и уверенности ребенка перед камерой. Я каждый день замечаю, что дети и взрослые с неправильным прикусом выглядят менее гармонично, и это сказывается даже на общем впечатлении от фотографии.

Мы обратились к ортодонту, и теперь благодаря совместной работе специалиста и миотерапевта Марии Рощупкиной у нас есть возможность исправить прикус комплексно. Особенно хочу отметить удобство работы по методическим материалам, которые разработала Мария: благодаря этому я могу заниматься с ребенком дома, что очень важно для нашей семьи с насыщенным графиком. Жалею лишь о том, что не начали заниматься раньше — тогда и времени, и средств на лечение потребовалось бы значительно меньше.
– Ольга, Мария, огромное спасибо за это глубокое и важное интервью! Ваш тандем — это и есть современный, комплексный подход к здоровью ребенка, который действительно смотрит в корень проблемы.

Краткая памятка для родителей от экспертов

Тревожные звоночки:

  • Ребенок спит с открытым ртом, храпит, ворочается.
  • Днем его рот постоянно приоткрыт.
  • Быстро устает, не может сосредоточиться, «витает в облаках».
  • Бледность, синяки под глазами.
  • Жалуется на головные боли.
  • Ест медленно, проливает воду, плохо пережевывает твердую пищу

Порядок действий:

1. ЛОР — ищем и устраняем препятствия.
2. Миофункциональный терапевт — переучиваем мышцы.
3. Ортодонт — исправляем последствия и формируем правильную архитектуру.

Что делать уже сегодня:

  • Напоминайте ребенку закрывать рот и дышать носом.
  • Введите в рацион твердую пищу (яблоки, морковь, мясо кусками) для активного жевания.
  • Практикуйте простые упражнения, например, «Точка покоя» для языка и «Лошадку».
  • Ограничьте время с гаджетами, которые заставляют ребенка склонять голову и расслаблять губы.
Здоровье